پی سی سیتی - بیماریهای غدد درونی و متابولیسم

پی سی سیتی (http://p30city.net/index.php)

- پزشکی بهداشتی و درمان (http://p30city.net/forumdisplay.php?f=34)

- - بیماریهای غدد درونی و متابولیسم (http://p30city.net/showthread.php?t=4861)

چشم انداز آينده بيماران ديابتي

از آنجايي كه ديابت يك بيماري شايعي مي باشد و به نظر مي رسد كه ميزان آن در سالهاي اخير افزايش يافته است، تحقيقات زيادي در جهت پيشگيري، معالجه و درمان عوارض آن در حال انجام مي باشد.

آيا مي توان از بروز بيماري ديابت پيشگيري كرد؟
درمان ايده آل، درماني خواهد بود كه از بروز بيماري ديابت پيشگيري كند. در طي چند سال اخير، دانسته هاي ما در مورد ديابت افزايش يافته است اما هنوز چيزهاي زيادي است كه بايد آنها را كشف نمود. ما هنوز به درستي نمي دانيم كه چرا صدمات سلولهاي بتا در لوزالمعده كه توليد انسولين مي كنند ايجاد مي شود. ژن هايي كه سبب مي شوند افراد، مستعد چنين صدماتي شوند شناسايي شده اند اما هنوز چيزي كه دقيقاً آنها كنترل مي كنند و چگونگي شروع آسيب، ناشناخته باقي مانده است. با اين وجود، به محض اينكه جواب اين سؤالات فهميده شود، مي توان با استفاده از مهندسي ژنتيك، در بيماراني كه در خطر ابتلاء به ديابت هستند، ژن آنها را دستكاري نمود. گرچه براي رسيدن به چنين امكاناتي هنوز بايد سالها در انتظار بود.
براي ديابت نوع 2، كنترل وزن بدن و تمرينات ورزشي منظم، در كاهش ابتلاء به اين بيماري مؤثر مي باشد.

آيا ديابت قابل معالجه است؟
بسياري از بيماران سؤال مي كنند كه آيا بوسيله پيوند اعضاء مي توان ديابت را معالجه نمود. براي بيماران دچار ديابت نوع 1، اين دورنماي جذابي است. اگر امكان داشت كه سلولهاي بتاي لوزالمعده كه انسولين ترشح مي كنند را بتوان به طريقي به بيماران ديابتي تزريق نمود يا آنها را جايگزين نمود، انسولين به اين روش در بدن ساخته مي شد. در سالهاي اخير تحقيقات زيادي در اين مورد شده است اما مشكل رد كردن پيوند سلولها همچنان باقي است. بعلاوه عمل جمع آوري سلولهاي ترشح كننده انسولين از لوزالمعده اشخاص دهنده سلول بسيار پرزحمت بوده و زمان زيادي را بايد صرف آن نمود و هيچگاه نيم توان بريا
تمام بيماران ديابتي دنيا، اين مقدار سلول را جمع آوري كرد.
در تحقيقات اخير سعي شده است كه سلولها را يا از حيوانات و يا از قسمتي از پوست بيماران ديابتي بدست آورد و آنها را به سلولهاي ترشح كننده انسولين تبديل نمود. با اينحال مشكلات بسياري در اين راه وجود دارد.
در بيماران دچار ديابت نوع 2، مشكل پيچيده تر است زيرا بدن آنها ممكن است انسولين بسازند، اما سلولهاي بدن آنها به اين انسولين مقاومت نشان مي دهد. قرصهاي جديد مثل تيازوليدين ديون ها، اقدامي براي بهبود حساسيت سلولها به انسولين بودن، اما اولين داروي اين گروه به نام تروگليتازون، فعلاً بخاطر عوارض جانبي زياد آن كنار گذاشته شد است. با اينحال احتمال زيادي دارد كه روشهاي جديدتر افزايش حساسيت انسولين سلولها، در آينده نه چندان دور كشف شوند.

درمانهاي جديد
براي اكثر بيماران ديابتي، پيدا كردن درمانهاي جديد براي پيشگيري يا كاهش خطر ايجاد عوارض شديدتر، داراي اهميت زيادي مي باشد.
اين درمانها بر بعضي مكانيسمهاي اصلي ايجاد كننده صدمات چشمي، كليوي و عصبي متمركز هستند. همانگونه كه قبلاً هم ذكر كرديم، جمع شدن مقادير زياد گلوكز (قند خون) به مدت طولاني در شبكيه چشم، كليه ها و اعصاب، باعث آسيب رسيدن به آنها مي شود. داروهايي كشف شده اند كه از روند ايجاد اين آسيب ها جلوگيري مي كنند، اما هنوز اين داروها در حال آزمايش هستند. كنترل دقيق فشار خون و كلسترول خون در جلوگيري از عوارض ديابت مؤثر هستند. با اينحال، اهميت دارد بخاطر داشته باشيم كه با مراقبت منظم از ميزان قند خون، مي توان تا حدود زيادي از خطر بروز اين عوارض كم نمود. انجام آزمايشهاي قند خون، كلسترول خون، آزمايش ادرار، اندازه گيري فشار خون، معاينه چشمها و پاها مي توانند در پيشگيري از عوارض بيماري ديابت بسيار مؤثر باشند. تاكنون پيشرفتهاي زيادي در درمان بيماري ديابت ايجاد شده است و بطور حتم در آينده نيز اين پيشرفتها ادامه خواهد داشت

کودکان دیابتی

http://beta.tebyan.net/Image/big/138...4324724197.jpg
درمان های امروزی به کودکان دیابتی کمک می کند که زندگی طبیعی داشته باشند و مانع بروز مشکلات احتمالی بعدی می شود.
یک کودک مبتلا به دیابت، احساس خستگی می کند، شب ها برای ادرار کردن بیدار می شود، از دل درد می نالد، مقدار زیادی آب می نوشد و به طورمرتب لاغر می شود. با تشدید وضعیت جسمی او، دیابت تشخیص داده می شود. یک آزمایش ساده، مقدار زیاد قند را در ادرار او مشخص می کند.
قبل از سن بیست سالگی، معمولا بیماری دیابت از نوع اول است که آن را "وابسته به انسولین" یا "دیابت جوانی" می دانند. در موارد نادری دیابت نوع دوم مشاهده می شود.
هر چند که بیماری دیابت جوانی، ارثی نیست، ولی علایم اولیه آن را می توان در بین برادران و خواهران مشاهده کرد.
در واقع دیابت جوانی، بیماری است مربوط به انهدام سلول های لوزالمعده ی مولد انسولین(هورمون تنظیم کننده قند خون) از طریق آنتی کورها و لنفوسیت های تی (T). اگر این سلول ها از بین بروند، دیگر هورمون انسولین ترشح نمی شود، لذا مقدار قند خون بالا می رود.
این بیماری پیش رونده است و می توان امیدوار بود که در صورت تشخیص زود هنگام، بتوان با استفاده از روش های درمانی نوین، بروز دیابت را تا چند ماه و حتی چند سال به تأخیر انداخت.
پس از تشخیص بیماری، کودک برای چند روز بستری می شود تا مقدار قند خون او به وسیله تزریقات انسولین، طبیعی شود. زندگی کودک دیابتی و خانواده اش با ظهور این بیماری مزمن که درنگاه اول پیچیده به نظر می رسد، دستخوش تغییر می شود. در منزل می بایست کنترل قند خون و تزریقات انسولین چندین بار در روز انجام گردد و نوع تغذیه و ساعات خوردن غذا او تنظیم شود.
البته کودک و خانواده اش تنها نیستند، چرا که پزشک، پرستار، متخصصین تغذیه و روان شناس آماده اند تا نکات لازم در مورد بیماری و روش کنار آمدن با آن را به آنها آموزش دهند.
آغاز مداوا چندان دشوارنیست، چرا که اغلب اوقات، ترشح انسولین کودک کاملاً از بین نرفته است. این ترشح ضعیف، به طور قابل توجهی به تنظیم میزان انسولین تزریقی کمک می کند. به گفته متخصصان نباید والدین را نگران کرد و کودکان را به وحشت انداخت، شروع درمان باید بسیار ساده باشد.
یادگیری به تدریج و با افزایش مشاوره هایی که معمولاً هر دو ماه یک بار انجام می شود و برخورد با خانواده های دیگری که کودک دیابتی دارند، حاصل می شود.

http://beta.tebyan.net/Image/big/138...3170165189.jpg

مشکل خاص دوره جوانی
متخصصان می گویند که کودکان باید به زندگی طبیعی خود ادامه دهند و درمان را می بایست با زندگی منطبق کرد، نه برعکس. کودکان خیلی زود، نحوه ی استفاده از دستگاه های مدرن معالجه بیماری قند را می آموزند. مزیت برخی از این وسایل اندازه گیری قند خون، علاوه بر سرعت بالای پاسخ دهی (20 ثانیه)، در امکان ذخیره کردن نتایج و سپس مشاهده آنها به شکل نمودار بوسیله رایانه های بخش است. بدین ترتیب می توان نوسانات قند خون را در طول روز مشاهده و در صورت لزوم، درمان مناسب را اتخاذ کرد.
برای تضمین سلامت این کودکان در آینده ، درمان بیماری باید با جدیت صورت پذیرد. پیچیدگی های دیابت اکنون دیگر روشن شده اند و درصورت درمان مناسب می توان از بروز آنها جلوگیری کرد .
دکتر پیربونیر متخصص غدد درون ریز می گوید: " آغاز دیابت در دوران کودکی، مساوی است با قرارگرفتن در معرض بیماری و خطرات آن در سنین بالاتر از پنجاه سالگی، چرا که تجمع مقدار زیاد قند در خون، برای رگ های کوچک و خصوصاً رگ های کلیه و چشم مضر است. در صورت بالا بودن قند خون، گلوکز بر روی پروتئین ها جمع می شود. این پدیده را گلیکاسیون می نامند که فقط تا مدتی برگشت پذیر است و پس از آن عملکرد این پروتئین ها را مختل می کند."

پس متوجه می شویم که قند خون نباید برای مدت طولانی در حد بالایی باشد. میزان متعارف گلیکاسیون بین 7 تا 5/8 درصد است. در واقع این درصد مرزی است که عبور از آن، مشکلات عروقی را در پی دارد.
همه متخصصان بر تزریق حداقل دو بار انسولین در روز و در سنین بالاتر از ده سالگی سه تزریق در روز اتفاق نظر دارند. صرف نظر از میزان تزریق ها، در مرحله آخر، کودک و خانواده اش باید آن را اجرا کنند. اجرای نامناسب درمان، باعث بازگشت وضعیت اولیه بیماری می شود.
دکتر پیربونیر می گوید: "با پیشرفت های انجام شده در زمینه درمان، دیابت دیگر بیماری سختی محسوب نمی شود، البته در صورتی که پزشک خود دچار هراس نشده باشد و شیوه درمان با دقت دنبال شود."
منبع: مجله رشد

علائم آسیب عصبی ناشی از دیابت
خانواده- همشهری ٱنلاین:
دیابتی‌ها به بسیاری از عوارض در اندام‌های مختلف بدن آسیب‌پذیر هستند، به خصوص اگر قند خون آنها به خوبی کنترل نشده باشد.
نوروپاتی دیابتی یا آسیب‌ عصبی ناشی ار دیابت فرستادن پیام‌ها از طریق اعصاب را به سایر نقاط بدن دچار اشکال می‌کند.
علائمی که در پایین ذکر می‌شوند، باید بدون تاخیر بوسیله پزشک مورد ارزیابی قرار گیرند.
علائم هشداردهنده آسیب عصبی در دیابتی‌ها این‌ها هستند:

بی‌حسی، به خصوص در انگشتان دست یا پا.
درد‌های ناگهانی یا احساس مورمور.
زخم‌های یافته‌شده روی پاها.
ضعف در عضلات.
احساس سوزش در هر جایی از بدن.
اختلال نعوظ در مردان.

http://www.hamshahrionline.ir/images...opathy-am1.jpg

قند خون دیابتی‌ها در ورزش
- همشهری آنلاین:
ورزش معمولا قند خون را پایین می‌آورد، چرا که انسولین در حین ورزش کارآیی بیشتری پیدا می‌کند.

اما در افرادی که دیابت دارند، کاهش بیش از حد قند خون می‌تواند خطرناک باشد.
برای حفظ میزان قند خون، افراد مبتلا به دیابت هنگام ورزش باید به این نکات توجه داشته باشند:

قند خون را پیش و پس از ورزش آزمایش کنید.
اگر می‌خواهید ورزش شدیدی انجام دهید، حتما اول غذا خورده باشید.
با دکترتان درباره امکان تنظیم دوز انسولین برای ورزش مشورت کنید.
انسولین را به بخشی از بدن تزریق نکنید که حین ورزش مورد استفاده قرار می‌گیرد، چرا که باعث می‌شود که انسولین با سرعت بیشتری جذب شود. برای مثال اگر می‌خواهید بدوید، به جای ران، انسولین را به شکم‌تان تزریق کنید.

http://www.hamshahrionline.ir/images...jection100.jpg

بيماريهاي همراه با كم كاري تيروييد

گرچه خطر وجود اين بيماريها در افراد دچار كم كاري تيروييد، كم مي باشد، اما اين افراد نسبت به ساير افراد سالم در مقابل ابتلاء به اين بيماريهاي خود ايمني (اتوايميون) حساس تر هستند.
-
كم خوني وخيم (آنمي پرنيسيوز): تزريق مرتب آمپول ويتامين B12 براي درمان اين بيماري ضروري است.

-
ديابت (مرض قند): در درمان اين بيماري، معمولاً تزريق انسولين ضروري است.

-
بيماري آديسون: در اين بيماري غدد فوق كليوي كه بر روي كليه ها قرار دارند، هورمونهاي كورتيزول و آلدوسترون را به
ميزان ناكافي ترشح مي كنند. خوشبختانه مي توان به اين بيماران قرصهاي حاوي اين هورمونها را تجويز نمود.

-
نارسايي زودرس تخمدانها: اين بيماري باعث مي شود كه عقيمي و يائسگي در سنين پايين ايجاد شود.

-
كم كاري غدد پاراتيروييد: اين غدد در كنار غده تيروييد قرار دارند. در اين بيماري، سطح كلسيم خون پايين مي آيد. اين بيماري با مصرف ويتامين د D درمان مي شود.

-
ويتيليگو: اين يك بيماري پوستي است كه باعث سفيد شدن بعضي از قسمتهاي پوست مي گردد

تشخيص زودهنگام بيماري كم كاري تيروييد مانع از عقب ماندگي ذهني مي‌شود

كارشناس بيماريهاي غيرواگير مركز بهداشت استان قزوين گفت : تشخيص زودهنگام بيماري كم كاري تيروييد مانع از عقب ماندگي ذهني در نوزادان مبتلا به اين بيماري مي‌شود.

فهيمه مصطفايي در گفت وگو با ايرنا در قزوين افزود:تاخير در شناسايي و درمان اين بيماري عوارض جبران ناپذير مغزي و به ويژه كاهش شديد ضريب هوشي در مبتلايان را به همراه خواهد داشت.
وي اظهار داشت : يكي از عوامل مهم در موفقيت برنامه غربالگري ، نمونه گيري درست و دقيق است كه در برنامه غربالگري كم كاري مادرزادي تيروييد در ايران نمونه‌گيري از پاشنه پا در سه تا پنج روز بعد از تولد انجام مي شود.
مصطفايي افزود: براساس نتايج برنامه غربالگري كم كاري مادرزادي تيروييد پس از نمونه‌گيري از ۱۷ هزار و ۹۸۶ نوزاد در استان قزوين ، ۳۹ نوزاد مبتلا به اين بيماري شناسايي شدند كه تشخيص زودهنگام آن مانع از ابتلا نوزادان به عقب ماندگي ذهني شده است .
اين كارشناس ،اختلال در تكامل كامل يا نسبي تيروييد، اختلال در جايگزيني نابجاي تيروييد در دوران جنيني ، مصرف داروهاي ضد تيروييد و حاوي مقادير زياد يد و اختلالات ارثي را از شايعترين دلايل بروز بيماري كم كاري تيروييد برشمرد.
مصطفايي ميزان بروز بيماري كم كاري مادرزادي تيروييد را يك در سه هزار تا چهار هزار تولد در جهان برشمرد و گفت : اين رقم در كشور يك در هزار تولد زنده است.
اين كارشناس افزود: اين مطلب حاكي از ميزان بروز بالاي بيماري در جهان مي باشد كه به دليل كم و غيراختصاصي بودن علايم و نشانه‌هاي اين بيماري در اوايل دوران شيرخوارگي و نوزادي در اغلب موارد تشخيص بيماري باتاخير صورت مي‌گيرد

http://www.salamatnews.com/uploade/d...ahndekhoon.gif
لزوم تغییر شیوه زندگی افراد در خطر دیابت

محققان تاكید دارند: افراد در خطر دیابت باید شیوه زندگی خود را تغییر دهند.

آخرین شماره نشریه پزشكی لنست نوشت: افرادی كه در مراحل قبل از دیابت قرار دارند می توانند با اصلاح سبك زندگی خود ، این خطر را كاهش دهند.
پژوهشگران در چین با بررسی 14 ساله 577 فرد كه در مرحله پیش دیابت قرار داشتند ، متوجه شدند، در صورتی كه این افراد شیوه زندگی خود را اصلاح كنند ، بدین طریق كه میزان مصرف میوه و سبزی را افزایش داده و وزن خود را كم كنند و به طور منظم در یك برنامه ورزشی شركت كنند و از مصرف سیگار و الكل پرهیز كنند، می توانند خطر ابتلای خود را به دیابت پس از 6 سال 51 درصد كاهش دهند و این خطر پس از 14 سال 43 درصد كاهش می یابد.
گفتنی است : با اصلاح سبك زندگی می توان خطر ابتلا به بسیاری از بیماری های مزمن نظیر بیماری های قلبی - عروقی ، دیابت ، پرفشاری خون و سرطان را كاهش می دهد

محققان تست تنفسي را براي كنترل ديابت امكانپذير مي‌دانند
پژوهشگران دريافته‌اند هنگامي كه قند خون كودكان ديابتي بسيار بالا است ميزان يك ماده شيميايي در بازدم آنها افزايش مي‌يابد. اين كشف راهگشاي تهيه يك تست ساده تنفسي است كه مي‌تواند جايگزين خون‌گيري از نوك انگشت براي سنجش ميزان قند خون و كنترل ديابت باشد.

به گزارش خبرگزاري رويترز از شيكاگو، پژوهشگران دانشگاه كاليفرنيا در ارواين با استفاده از يك شيوه آزمايش شيميايي كه براي سنجش آلودگي هوا طراحي شده است دريافتند كودكان مبتلا به ديابت نوع اول هنگامي كه قند خون آنها در سطح بسيار بالايي است ميزان نيترات متيل در بازدم آنها بيشتر است.
ديابت نوع اول شايعترين نوع ديابت در كودكان است. در اين بيماري دستگاه ايمني بدن ، سلولهاي انسولين ساز را در لوزالمعده مورد حمله قرار مي‌دهد.
مبتلايان به ديابت نوع اول بايد ميزان قند خون خود را به طور مرتب كنترل كنند.
دكتر پيترو گالاستي پژوهشگر ديابت در دانشگاه كاليفرنيا در
ايروين مي‌گويد نمونه‌گيري از نوك انگشتان يك شيوه تهاجمي و دردناك و پرهزينه است.
وي تهيه آزمايش تنفسي براي كنترل قند خون را امكان پذير مي‌داند.
محققان تنفس ‪ ۱۰‬كودك مبتلا به ديابت نوع اول را آزمايش كردند.
هنگامي كه سطح قند خون بيماران در سطح بالايي بود از هواي بازدم آنها نمونه‌گيري شد و زماني كه پس از تزريق انسولين ميزان قند خون روبه كاهش گذارد نمونه‌گيري از بازدم آنها ادامه يافت.
شيميدانان سپس اين نمونه‌ها را بررسي كردند و دريافتند سطح نيترات متيل ‪ ۱۰‬برابر حد طبيعي است.
اين بررسي‌ها ارتباطي را بين بالا بودن ميزان قند خون با ميزان بالاي متيل نيترات نشان داد.
با اين حال گالاستي اين شيوه را گلوله جادويي نمي‌داند و بر ضرورت تحقيقات بيشتر در اين زمينه تاكيد دارد.
اين تحقيق با حمات موسسه‌هاي ملي بهداشت و بنياد ديابت نوجوانان انجام شده است. اين يافته‌ها در نشريه "‪National Academy of Sciences‬ ‪ "Proceedings of the‬منتشر شده است.
دستكم ‪ ۱۹۴‬ميليون نفر در سراسر جهان به ديابت مبتلا هستند و سازمان جهاني بهداشت برآورد كرده است شمار ديابتي‌ها تا سال ‪ ۲۰۲۵‬به بيش از ‪ ۳۰۰‬ميليون نفر خواهد رسيد. بيشتر اين افراد به ديابت نوع دو مبتلا هستند كه با تغذيه نامناسب و بي‌تحركي ارتباط دارد.
درصورتي كه قند خون در سطح بسيار بالايي باشد مبتلايان به ديابت نوع اول بايد انسولين تزريق كنند تا سطح گلوكز كاهش يابد.

http://www.salamatnews.com/uploade/e...id-tiroeid.gif
نقش نمك یددار در كاهش شیوع گواتر در كشور

با مصرف نمك ید دار در كشور ، شیوع گواتر در دانش آموزان دست كم به یك دهم كاهش یافته است .

به گزارش سلامت نیوز به نقل از شبكه خبر، به گفته مجری طرح پایش گواتر در دانش آموزان ، شیوع این عارضه از 80 درصد در سال 68 ، اكنون به شش و نیم درصد رسیده است .
دكتر حسین دلشاد با بیان اینكه شیوع گواتر از نشانه های بالینی كمبود ید است گفت : اكنون حدود 98 درصدء خانوارهای ایرانی از نمك یددار ا ستفاده می كنند كه باعث شده است شیوع گواتر در جامعه به كمتر از 10 درصد برسد .
دكتر دلشاد گفت : برای جذب هر چه بیشتر ید در بدن بهتر است نمك یددار ، حین طبخ و پس از جوش خوردن غذا به آن اضافه شود

بهبودي موقت ديابت با پيوند جزاير لانگرهانس

http://www.hamshahrionline.ir/images...-islet-am1.jpg

پژوهشگران مي‌گويند سلول‌هاي پيوندشده لوزالمعده توانسته‌اند نياز به تزريق انسولين را در برخي بيماران ديابتي به صورت كوتاه‌مدت برطرف كنند.
به گزارش خبرگزاري رويترز در بسياري از بيماران مورد پيوند قرار گرفته درمان در ابتدا موفقيت‌آميز بود، اما بسياري از سلولهاي پيوندي نهايتا از كار باز ماندند.
اين پژوهشگران كه نتايج كارشان در شماره اخير نشريه پزشكي نيوانگلند به چاپ رسيده گفتند كه اصلاح رو‌ش‌هاي مورد استفاده‌شان بايد ميزان موفقيت‌شان را بالا ببرد.
دكتر جيمز شاپيرو سرپرست اين تحقيق از دانشگاه آلبرتا در ادمونتون كانادا گفت به نظر مي‌رسد به علت اينكه در پيوند ابتدايي تعداد كمي از سلول‌ها زنده باقي مي‌مانند، اين سلول‌ها مجبورند با حداكثر توان خود كار كنند و در نتيجه در نهايت دچار فرسودگي مي‌شوند و از كار مي‌افتند."
اين شيوه درماني براي مبتلايان به ديابت نوع 1- يك بيماري خودايمني كه سلول‌هاي مولد انسولين را در لوزالمعده نابود ومعمولا فرد را از دوران نوجواني مجبور به تزريق انسولين خارجي مي‌كند- طراحي شده بود.
در تكنيك مورد استفاده اين پژوهشگران سلول‌هاي لوزالمعده پردازش‌شده كه از اهداكننده‌هاي مرده به دست مي‌‌‌‌‌آيند به بيماران تزريق شدند.
گرچه در 58 درصد بيماران نياز به تزريق انسولين به طور موقت برطرف شد، اما دو سال پس از آن 76 درصد آنان دوباره نيازمند به انسولين شده بودند. پژوهشگران گفتند اين بررسي نشان مي‌دهد كه پژوهش‌ بيشتري پيش از رسيدن ميزان موفقيت اين تكنيك به حد پيوند معمول لوزالمعده لازم است.
در صورتي كه بيمار به جاي سلول‌هاي پردازش‌شده، كل لوزالمعده را دريافت كند، ميزان موفقيت پس از پنج سال 50 تا 7 0درصد خواهد بود.
در هر دو تكنيك بيمار با خطراتي مواجه است زيرا بايد داروهاي مهاركننده ايمني را براي جلوگيري از رد پيوند دريافت كند و ممكن است به عوارض جانبي وخيمي دچار شود.