[behnam5555]

بیماری های چشمی

كراتوكونوس بیماری پیشرونده ای است كه معمولا" در سنین نوجوانی یا اوایل دهه 20 زندگی بروز می كند. در این بیماری قرنیه نازك شده و شكل آن تغییر می كند. قرنیه به طور طبیعی شكلی گرد یا كروی دارد ولی در كراتوكونوس قرنیه برآمده و مخروطی شكل می شود. این مسئله بر روی انكسار نور هنگام ورود به چشم تأثیر گذاشته و سبب كاهش وضوح بینایی می شود. كراتوكونوس ممكن است در یك یا هر دو چشم رخ دهد ولی در90% موارد در هر دو چشم دیده می شود.
علائم و نشانه های كراتوكونوس:

تشخیص كراتوكونوس ممكن است به دلیل بروز و پیشرفت آهسته آن مشكل باشد. این بیماری ممكن است با نزدیك بینی و آستیگماتیسم همراه باشد در نتیجه ممكن است موجب عدم وضوح و تاری دید شود. بیمار همچنین ممكن است دچار هاله بینی و حساسیت به نور باشد. بیماران معمولا" در هر بار مراجعه به چشم پزشك نسخه شان تغییر می كند.
علل كراتوكونوس:

علت كراتوكونوس مشخص نیست. این بیماری ممكن است ژنتیكی باشد زیرا بیماران متعددی در یك خانواده دیده می شوند.
درمان :

در انواع خفیف بیماری، عینك یا لنز نرم (Soft Contact Lenses) ممكن است كمك كننده باشد ولی با پیشرفت بیماری و نازكتر شدن و تغییر شكل بیشتر قرنیه این درمان ها دیگر چندان كارساز نخواهد بود.
پتوزیس یا افتادگی پلك ها پلك های فوقانی یك یا هر دو چشم را گرفتار می سازد افتادگی پلك ممكن است از مقدار كم كه بزحمت قابل تشخیص است تا افتادگی كامل طوری كه تمام مردمك را بپوشاند متغیر باشد پتوزیس هم در بچه ها وهم در بزرگسالان روی می دهد اما بیشتر موارد ان ناشی از سالخوردگی است.
علامت پتوزیس :

واضح ترین علامت افتادگی پلك است كه بسته به میزان افتادگی مشكلات بینایی نیز متغیر خواهند بود بعضی ها سرشان رابه عقب میكشند تا از زیر پلك ببینند ویا ابروها را بالا میبرند تا شاید بتوانند پلك هایشان را بالا بكشند.
علت چیست؟

افتادگی پلك می تواند مادر زادی باشد ویا در اثر سالخوردگی وكهولت ،حادثه ویا بعد از جراحی آب مروارید ویا سایر جراحی های چشمی روی دهد این عارضه همچنین می تواند در اثر مشكلاتی كه برای عضله بالا برنده پلك فوقانی روی می دهد نیز بوجود اید گاهی وقتها آناتومی صورت فرد می تواند باعث ایجاد مشكلاتی برای عضله بالا برنده پلك فوقانی گردد یك تومور چشم،اختلالات نرولوژیك ویا بیماریهای عمومی مانند دیابت می تواند باعث افتادگی پلك گردد.
درمان :

جراحی معمولابهترین درمان افتادگی پلك است جراح عضلات بالا برنده پلك فوفانی را تقویت میكند وظاهر فرد بهتر كرده وامكان دید بهتر را فراهم می نماید در مواردیكه عضله بالا برنده دچار ضعف شدید باشد جراح پلك را از زیر به ابرو اتصال می دهد تافرد بتواند از نیروی عضلات پیشانی برای بالا كشیدن پلك استفاده كند بعد از جراحی ممكن است پلك ها متقارن نباشند و بندرت ممكن است حركت پلك ها نیز از بین برود بچه هایی كه با افتادگی پلك متوسط یا شدید متولد می شوند نیازمند درمان هستند زیرا برای جلوگیری از بروز آمبلیوپی به دید خوب نیاز دارند (آمبلیوپی یا تنبلی چشم در اثر عدم استفاده از چشم بدلایل مختلف از جمله عدم ورود نور به چشم به دلیل افتادگی پلك در دوره تكامل بینایی كه تا سن هفت سالگی ادامه دارد ایجاد می گردد ) همه بچه های گرفتار افتادگی پلك حتی موارد فیف ان باید هر سال معاینه گردند تا در صورت بروز هر گونه مشكلی بسرعت در مان گردند.
درمان بعدی بیماری استفاده از لنزهای سخت دارای قابلیت نفوذ گاز(Rigid gas permeable contact lenses) است. این لنزها قابلیت بیشتری برای اصلاح آستیگاتیسم نامنظم ناشی از كراتوكونوس دارند.
قرار گیری مناسب لنز بر روی قرنیه مبتلا به كراتوكونوس كاری ظریف و زمان گیر است. به همین دلیل مراجعات مكرر برای تنظیم لنز و اصلاح نسخه امری قابل انتظار است. این فرایند با نازكتر شدن و تغییر شكل بیشتر قرنیه نیاز به تكرار داشته و نسخه بیمار باید مجددا" تغییر داده شود.
در صورتی كه قرنیه قادر به تحمل لنز سخت نبوده و یا لنز توانایی اصلاح دید بیمار را نداشته باشد قدم بعدی پیوند قرنیه [Corneal Transplant or Penetrating Keratoplasty (PK)] است. بیمار ممكن است حتی بعد از پیوند قرنیه برای دید بهتر به عینك و یا لنز نیاز داشته باشد.
در حال حاضر در بیمارانی كه قادر به تحمل لنزهای سخت نیستند و از طرفی انجام پیوند قرنیه بدلیل عوارض آن در آنها توصیه نمی شود از روش های جدیدتری نظیر قرار دادن حلقه های داخل قرنیه مثل Intacs و Ferrara استفاده می شود. مطالعه بر روی این روش در چند سال اخیر در جریان بوده و نتایج نشاندهنده بهبود نسبی بیماران است؛ هر چند نشان داده نشده است كه این روش مانع پیشرفت بیماری شود.
كراتوكونوس و جراحی عیوب انكساری:

انجام هیچكدام از اعمال جراحی اصلاح عیوب انكساری نظیر لیزیك (LASIK) و لیزر (PRK) در بیماران مبتلا به كراتوكونوس بدلیل نازكی پیشرونده قرنیه امكان پذیر نیست.
منبع: مقاله دات نت